Psicoterapia aggiuntiva per il disturbo bipolare: una revisione sistematica e una meta-analisi


Importanza:

Diversi protocolli di psicoterapia sono stati valutati in aggiunta alla farmacoterapia per pazienti con disturbo bipolare, ma poco si sa sulla loro efficacia comparativa.

Obiettivo:

Utilizzare la revisione sistematica e la meta-analisi di rete per confrontare l’associazione dell’uso di psicoterapie manuali e componenti della terapia con la riduzione delle recidive e la stabilizzazione dei sintomi nei pazienti con disturbo bipolare.

Origine dei dati:

Dall’inizio al 1 giugno 2019 sono stati cercati i principali database bibliografici (MEDLINE, PsychInfo e Cochrane Library of Systematic Reviews) e nei registri degli studi per studi clinici randomizzati di psicoterapia per il disturbo bipolare.

Selezione dello studio:

Di 3255 abstract, sono stati identificati 39 studi clinici randomizzati che confrontavano la farmacoterapia più la psicoterapia manuale (terapia cognitivo-comportamentale, terapia familiare o congiunta, terapia interpersonale o terapia psicoeducativa) con la farmacoterapia più un intervento di controllo (p. Es., Terapia di supporto o trattamento come al solito) per pazienti con disturbo bipolare.

Estrazione e sintesi dei dati:

I risultati binari (recidiva e conservazione dello studio) sono stati confrontati tra i trattamenti utilizzando gli odds ratio (OR). Per i punteggi di gravità della depressione o della mania, i dati sono stati raggruppati e confrontati tra i trattamenti utilizzando differenze medie standardizzate (SMD) (g aggiustato per hedges utilizzando SD aggregati ponderati). Nelle meta-analisi della rete dei componenti, è stata esaminata l’efficacia incrementale di 13 componenti della terapia specifica.

Principali risultati e misure:

L’outcome primario era la recidiva della malattia. Gli esiti secondari erano sintomi depressivi e maniacali a 12 mesi e l’accettabilità del trattamento (conservazione dello studio).

Risultati:

Sono stati identificati un totale di 39 studi clinici randomizzati con 3863 partecipanti (2247 su 3693 [60,8%] con dati sul sesso erano donne; età media [DS], 36,5 [8,2] anni) sono stati identificati. In 20 studi a due gruppi che hanno fornito informazioni utilizzabili, i trattamenti manuali sono stati associati a tassi di recidiva inferiori rispetto ai trattamenti di controllo (OR, 0,56; IC 95%, 0,43-0,74). La psicoeducazione con pratica guidata delle abilità di gestione della malattia in un formato familiare o di gruppo è stata associata alla riduzione delle recidive rispetto alle stesse strategie in un formato individuale (OR, 0,12; IC 95%, 0,02-0,94). Terapia cognitivo comportamentale (SMD, -0,32; IC 95%, da -0,64 a -0,01) e, con minore certezza, terapia familiare o congiunta (SMD, -0,46; IC 95%, da -1,01 a 0,08) e terapia interpersonale (SMD, -0,46; IC 95%, da -1,07 a 0. 15) erano associati alla stabilizzazione dei sintomi depressivi rispetto al trattamento usuale. Una maggiore ritenzione nello studio è stata associata alla terapia familiare o congiunta (OR, 0,46; 95% CI, 0,26-0,82) e alla breve psicoeducazione (OR, 0,44; 95% CI, 0,23-0,85) rispetto alla psicoeducazione standard.

Conclusioni e rilevanza:

Questo studio suggerisce che i pazienti ambulatoriali con disturbo bipolare possono trarre beneficio da interventi psicosociali basati sulle abilità combinati con la farmacoterapia. Le conclusioni sono mitigate dall’eterogeneità delle popolazioni, dalla durata del trattamento e dal follow-up.